Лечение кататонической шизофрении

Шизофрения в кататонической форме – редкий диагноз, встречающийся лишь у трех процентов больных шизофренией. Обычно, первые симптомы этого заболевания проявляются еще в детстве или у подростков, однако, родители, зачастую, не считают их важными или тревожными. При этом кататоническая шизофрения может развиться в том числе существенно позже. Как правило, к ней могут привести серьезные стрессы, ряд прочих заболеваний или черепно-мозговая травма.

Если не лечить кататоническую шизофрению, это расстройство приводит к тяжелым последствиям, включая угрозу жизни как пациента, так и его близких или окружающих. В частности, кататонический ступор или возбуждение, чередующиеся приступами, приводят к тому, что человек полностью теряет всякую связь с реальностью. Это может стать причиной серьезных травм.

Один из главных симптомов данного типа шизофрении — кататонический ступор. Приступ может настичь страдающего этим расстройством где угодно: за рулем автомобиля, на перекрестке, во время готовки, или в любой другой ситуации, которая способна стать причиной несчастного случая. Поэтому, если вы замечаете, что кто-то из ваших близких временами «уходит в себя» и прекращает реагировать на происходящее вокруг, следует как можно скорее записать его к психиатру. Не следует бояться поспешного диагноза – один тревожный симптом еще не означает шизофрению. Точная диагностика требует полного и всестороннего обследования.

В 2009 году в журнале «SchizophreniaBulletin» Оксфордская Академия опубликовала статью (Fink M, Shorter E, Tailor M, «Catatoniaisnotschizophrenia: kraepelin'serrorandtheneedtorecognizecatatoniaasanindependentsyndromeinmedicalnomenclature»), авторы которой отмечают, что маниакальные и депрессивные психические расстройства существенно превосходят шизофрению в случае возникновения кататонического ступора. Другими словами, следует осознавать, что данный ступор может являться не только одним из симптомов кататонической шизофрении, но и ряда прочих заболеваний психического, соматического или неврологического характера.

Типы кататонического ступора

Как правило, пациент узнает о своем диагнозе после того, как попадает в стационар. Обычно это случается после того, как ступор застанет его в общественном месте. В медицине различают несколько типов ступора, которые отличаются проявлениями как в клинической динамике, так и в реакциях пациента на внешние раздражители. При этом ступор не приводит к абсолютной недееспособности, но такой человек, безусловно, нуждается в помощи окружающих.

Безмолвное (немое) кататоническое возбуждение

Человек находится в бессмысленном хаотическом движении, противится любым попыткам помочь и успокоить его. Во время немого кататонического возбуждения существует опасность нанесения себе травм и попыток самоубийства, а также причинения вреда окружающим.

Импульсивное кататоническое возбуждение

Импульсивное кататоническое возбуждение развивается крайне быстро. Пациент может копировать движения находящихся рядом людей, высока вероятность самотравмирования и самоубийства. Больной с таким типом кататонического возбуждения отличается бедной речью, которая ограничивается хаотичным набором фраз и эхолалией. Характер ухудшается, приобретает черты жестокости, обретает склонность к деструктивным и агрессивным действиям.

Патетическое кататоническое возбуждение

Патетическое кататоническое возбуждение для полного развития требуется время. В начале развития появляется небольшая активность в речи и движениях. Речь может стать яркой, приобрести пафосность, иногда с эхолалией (повторением чужих фраз). Симптомы проявляются по нарастающей. Иногда, в течение длительного времени. Такое состояние часто может сопровождаться смехом без видимых причин и состоянием эйфории. Однако человек при этом не теряет связи с реальностью.

Кататонический ступор

Состояние кататонического ступора может продолжаться довольно долго. В отдельных случаях кататонический ступор продолжался несколько месяцев. Пациент не разговаривает, не двигается и абсолютно безучастен к любым внешним раздражителям. Он полностью утрачивает связь с реальностью – обычно, во время ступора, реальность подменяют яркие галлюцинации. Активность появляется только на время удовлетворения естественных потребностей.

Ступор с оцепенением

Во время приступа ступора с оцепенением, больной принимает позу эмбриона, в ней он остается в течение всего приступа. Его двигательная заторможенность является наиболее выраженной.

Негативистический ступор

Во время негативистского ступора, в отличие от каталептического, больной активно сопротивляется любым попыткам изменить его положение.

Ступор с восковой гибкостью (Каталептический ступор)

Во время приступа ступора с восковой гибкостью человек способен длительное время оставаться в неудобном положении, однако, он поддается попыткам окружающих устроить его удобнее (например, если вы попытаетесь уложить его на диван). В некоторых случаях такой пациент способен реагировать на шепот и приходить в себя в ночное время.

Синдромокинез

В ряде случаев у больных  кататонической формой шизофрениии может наблюдаться чередование тех или иных видов ступора, в том числе с возбуждением.

В клинике «КОРСАКОВ» мы производим лечение кататонической формы шизофрении любой степени сложности. В том числе пациентов, у которых установлена непереносимость медикаментов и лекарственная сопротивляемость. Помимо этого, в нашей клинике работают профильные психотерапевты и психологи – врачи с богатым клиническим опытом. Все они принимают непосредственное участие в лечении сопутствующих шизофрении психических расстройств.

Симптоматика кататонической шизофрении

Кататонической ступор – не единственный симптом этого типа шизофренического расстройства. Еще одним симптомом расстройства и полной противоположностью ступору является кататоническое возбуждение. Оно, как правило, выражается в виде речевой и двигательной активности, которая не имеет смысла для окружающих. Возбуждение не менее опасно и угрожает как жизни больного, так безопасности окружающих.

В состоянии кататонического возбуждения человек утрачивает контроль над собой, вследствие чего может произойти самотравмирования и непреднамеренные попытки самоубийства (например, человек может шагнуть под поезд, выйти на проезжую часть, спутать окно с дверью, нанести самому себе травму острыми предметами).

К некоторым другим симптомам кататонической шизофрении относятся:

• неосознанное копирование жестов окружающих людей;
• безусловное и бездумное выполнение чужих указаний;
• чередование неподвижности и активности;
• агрессия, жестокость, негативизм;
• действия, не имеющие смысла;
• повторение слов или фраз;
• принятие необычных поз;
• кривляние.

Помимо этого, болезнь может сопровождать ряд общих симптомов шизофрении: галлюцинации, бред, социальная самоизоляция, депрессия, уплощенный аффект, бездеятельность, отказ следить за собой, нарушения памяти.

На ранней стадии кататоническая шизофрения может проявляться в виде дурашливости (неуместного поведения), патологической «задумчивости», гримасничанья, а также вычурной или странной речи. При появлении первых признаков заболевания, необходимо сразу же обратиться за консультацией к психиатру и начать лечение кататонической формы шизофрении до того, как она разовьется в запущенную форму.

Лечение кататонической шизофрении в клинике «КОРСАКОВ»

Зачастую, для постановки диагноза бывает достаточно осмотра в купе с нейро- и психологическим тестированием. Однако в ряде случаев, с целью точного определения причины развития кататонической шизофрении и сопутствующих ей заболеваний, лечащий психиатр может назначить дополнительное обследование:

• компьютерная томография;
• электроэнцефалограмма;
• магнитно-резонансная томография.

Лечение кататонической шизофрении в клиническом стационаре

Лечение кататонической шизофрении в клинике «КОРСАКОВ» включает в себя обследование, психотерапевтическую помощь и подбор необходимых препаратов в минимально возможной без ущерба эффективности дозировке. Обычно, чтобы купировать психоз и нормализовать психоэмоциональное состояние пациента вполне достаточно одной-двух недель стационарного лечения.

В случае наличия у пациента противопоказаний к медикаментозному лечению (таковым может стать риск развития злокачественного нейролептического синдрома) или резистентности к препаратам, пациенту могут назначить курс электросудорожной терапии (ЭСТ).

Психотерапевтическое лечение кататонической шизофрении

Психотерапия – это важное дополнение к лекарственному (основному) лечению кататонической шизофрении. Очень часто на фоне заболевания у таких людей развиваются страхи, фобии и новые особенности поведения, которые существенно осложняют жизнь больного и его близких. В процессе терапии всем пациентам клиники «КОРСАКОВ» прописывается групповая психотерапия руководством клинических психологов. В случае необходимости сеансы психотерапии пациенту могут продлить на некоторое время после госпитализации.

Ведение пациента после выписки

Для коррекции медикаментозной терапии, своевременного предупреждения вероятных побочных эффектов и обострения болезни, пациентам с кататоническим синдромом требуется амбулаторное лечение. Обычно, в течение первых месяцев пациентам необходимо посещать лечащего психиатра не реже раза в две-три недели. Затем – необходимы ежемесячные посещения.

Лечение кататонической шизофрении в Москве проводится по адресу: ул. 3-я Черкизовская, дом 14. Иногородние пациенты могут быть помещены в отдельную двухместную палату с необходимыми удобствами, для обеспечения присутствия одного из родственников.

Заболевания сопутствующие кататонической шизофрении

Пациенты, страдающие кататонической формой шизофрении, часто испытывают проблемы с процессом самообслуживания. Из-за этого они не в состоянии соблюдать правиа элементарной гигиены. Это приводит к ухудшению качества жизни, вследствие чего состояние физического здоровья изменяется в худшую сторону.

Среди заболеваний, сопутствующих кататонической шизофрении, наиболее распространены:

• анорексия;
• пневмония;
• гиперкапния;
• гипогликемия;
• пневмоторакс;
• заболевания ЖКТ;
• заболевания ЦНС;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• флеботромбоз;
• заболевания полости рта;
• пневмоторакс;
• электролитные нарушения;
• заболевания мочеполовой системы.

Все выше перечисленные заболевания непрямо сопутствуют кататонической шизофрении, поэтому они вполне могут говорить о том, что у человека развивается психическое расстройство. Поэтому если у человека резко ухудшается качество жизни и состояние здоровья, без видимых причин, близким необходимо отнестись к нему, с самым пристальным вниманием.

Причины развития кататонической шизофрении

Среди основных причин, которые способны стать катализатором развития кататонической шизофрении, выделяют психические расстройства, неврологические и соматические заболевания, прием определенных лекарственных препаратов и зависимость от психоактивных веществ.

Неврологические заболевания

Среди неврологических заболеваний, которые способны спровоцировать возникновение кататонической шизофрении, следует отметить:

• постэнцефалитный синдром;
• черепно-мозговые травмы;
• расстройство Туретта;
• иктальная кататония;
• опухоли мозга;
• инсульт.

Психические расстройства

Серьезный стресс, а также некоторые психические заболевания могут стать катализатором развития кататонической шизофрении:

• нейроонтогеническое расстройство;
• мании и прочие аффективные расстройства;
• послеродовые депрессии;
• конверсионные расстройства;
• олигофрения;
• ПТСР.

Соматические заболевания

Ряд соматических болезней также может стать причиной кататонической шизофрении:

• острая ревматическая лихорадка;
• паранеопластические синдромы;
• гепатоцеребральная дистрофия;
• аутоиммунные заболевания;
• гипо- и гиперадренализм;
• нарушения метаболизма;
• перегревание организма;
• дефицит витамина B12;
• вирусные заболевания;
• гипо- и гипертиреоз;
• болезнь Верльгофа;
• гипонатриемия;
• ганглиозидоз;
• брюшной тиф;
• гипоксия.

Приём некоторых лекарств и наркотиков

Самовольный прием ряда медикаментов без контроля врача, токсикомания и употребление психоактивных веществ, а также резкий отказ от их приема, могут привести к развитию кататонической шизофрении. Среди таких веществ стоит отдельно упомянуть:

• ципрофлоксацин;
• кортикостероиды;
• ципрофлоксацин;
• циклобензаприн;
• нейролептики;
• фенциклидин;
• дисульфирам;
• кокаин;
• опиаты;
• экстази.